Установки, приборы

Активатор воды - GS

Используется для полива огорода,

и как насадка для душа.
Водный активатор

 
Фильтр - "ВодАлей"

Очищает воду электрохимическим 

способом и понижает  ОВП на - 200


БСЛ-МЕД

Фильтр для воды изначально
разрабатывался для экстремальных условий.



 

"Водный доктор"ВД-Турист М6
Фильтр для охотников и рыбаков.



Уникальный прибор - АКВАДИСК

не имеющий аналогов в мире
для структуризации воды.




 

 

Циклическая ацетонемическая рвота


Ацетонемический синдром - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ацетонемический синдром – симптомокомплекс, обусловленный нарушением обменных процессов и накоплением в крови ребенка кетоновых тел. Ацетонемический синдром проявляется ацетонемическими кризами: многократной рвотой, дегидратацией, интоксикацией, запахом ацетона изо рта, абдоминальным синдромом, субфебрилитетом. Ацетонемический синдром диагностируется на основании клинических данных и лабораторных показателей (выявления кетонурии, нарушения электролитного баланса, повышения уровня мочевины и др.). При ацетонемическом кризе показана инфузионная терапия, постановки очистительной клизмы, оральная дегидратация, диета с включением легкоусвояемых углеводов.

Общие сведения

Ацетонемический синдром (синдром циклической ацетонемической рвоты, недиабетический кетоацидоз) – патологическое состояние, сопровождающееся повышением содержание в крови кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты), образующихся вследствие нарушения обмена аминокислот и жиров. Об ацетонемическом синдроме у детей говорят в случае повторяющихся ацетонемических кризов.

В педиатрии различают первичный (идиопатический) ацетонемический синдром, являющийся самостоятельной патологией, и вторичный ацетонемический синдром, сопровождающий течение ряда заболеваний. К развитию первичного ацетонемического синдрома склонны около 5% детей в возрасте от 1 года до 12-13 лет; соотношение девочек к мальчикам составляет 11:9.

Вторичная гиперкетонемия может возникать при декомпенсированном сахарном диабете у детей, инсулиновой гипогликемии, гиперинсулинизме, тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, гликогеновой болезни, ЧМТ, опухолях мозга в области турецкого седла, токсических поражениях печени, инфекционном токсикозе, гемолитической анемии, лейкемии, голодании и др. состояниях. Поскольку течение и прогноз вторичного ацетонемического синдрома определяется основным заболеванием, в дальнейшем речь пойдет о первичном недиабетическом кетоацидозе.

Ацетонемический синдром

Причины

В основе развития ацетонемического синдрома лежит абсолютная или относительная недостаточность углеводов в рационе питания ребенка либо преобладание жирных кислот и кетогенных аминокислот. Развитию ацетонемического синдрома способствует недостаточность ферментов печени, участвующих в окислительных процессах. Кроме этого, особенности метаболизма у детей таковы, что имеет место снижение кетолиза - процесса утилизации кетоновых тел.

При абсолютной или относительной недостаточности углеводов энергетические потребности организма компенсируются усиленным липолизом с образованием избытка свободных жирных кислот. В условиях нормального метаболизма в печени происходит трансформация свободных жирных кислот в метаболит ацетил-коэнзим А, который в дальнейшем участвует в ресинтезе жирных кислот и образовании холестерина. Лишь небольшая часть ацетил-коэнзима А расходуется на образование кетоновых тел.

При усиленном липолизе количество ацетил-коэнзима А избыточно, а активность ферментов, активизирующих образование жирных кислот и холестерина, недостаточна. Поэтому утилизация ацетил-коэнзима А происходит в основном путем кетолиза.

Большое количество кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты) вызывает нарушение кислотно-основного и водно-электролитного равновесия, оказывает токсическое действие на ЦНС и желудочно-кишечный тракт, что находит свое выражение в клинике ацетонемического синдрома.

Факторами, провоцирующими ацетонемический синдром, могут выступать психоэмоциональные стрессы, интоксикации, боль, инсоляция, инфекции (ОРВИ, гастроэнтерит, пневмония, нейроинфекции). Важную роль в развитии ацетонемического синдрома играют алмиментарные факторы - голодание, переедание, чрезмерное употребление белковой и жирной пищи при дефиците углеводов. Ацетонемический синдром у новорожденных обычно связан с имевшим место у беременной поздним токсикозом – нефропатией.

Симптомы ацетонемического синдрома

Ацетонемический синдром часто встречается у детей с аномалиями конституции (нервно-артритическим диатезом). Таких детей отличает повышенная возбудимость и быстрая истощаемость нервной системы; они имеют худощавое телосложение, часто излишне пугливы, страдают неврозами и беспокойным сном. В то же время у ребенка с нервно-артрической аномалией конституции быстрее сверстников развиваются речь, память и другие познавательные процессы. Дети с нервно-артрическим диатезом склонны к нарушению обмена пуринов и мочевой кислоты, поэтому в зрелом возрасте подвержены развитию мочекаменной болезни, подагры, артритов, гломерулонефрита, ожирения, сахарного диабета 2 типа.

Типичными проявлениями ацетонемического синдрома служат ацетонемические кризы. Подобные кризы при ацетонемическом синдроме могут развиваться внезапно или вслед за предвестниками (так называемой аурой): вялостью или возбуждением, отсутствием аппетита, тошнотой, мигренеподобной головной болью и др.

Типичная клиника ацетонемического криза характеризуется многократной или неукротимой рвотой, которая возникает при попытке покормить или напоить ребенка. На фоне рвоты при ацетонемическом синдроме быстро развиваются признаки интоксикации и дегидратации (мышечная гипотония, адинамия, бледность кожи с румянцем).

Двигательное возбуждение и беспокойство ребенка сменяются сонливостью и слабостью; при тяжелом течении ацетонемического синдрома возможны менингеальные симптомы и судороги. Характерны лихорадка (37,5-38,5°С), спастические боли в животе, диарея или задержка стула. Изо рта ребенка, от кожных покровов, мочи и рвотных масс исходит запах ацетона.

Первые приступы ацетонемического синдрома обычно появляются в возрасте 2-3-х лет, учащаются к 7 годам и полностью исчезают к 12-13-летнему возрасту.

Диагностика ацетонемического синдрома

Распознаванию ацетонемического синдрома способствует изучение анамнеза и жалоб, клинической симптоматики, результатов лабораторных исследований. Обязательно следует различать первичный и вторичный ацетонемический синдром.

При объективном обследовании ребенка с ацетонемическим синдромом во время криза выявляются ослабление тонов сердца, тахикардия, аритмия; сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, снижение слезовыделения; тахипноэ, гепатомегалия, уменьшение диуреза.

Клинический анализ крови при ацетонемическом синдроме характеризуется лейкоцитозом, нейтрофилезом, ускорением СОЭ; общий анализ мочи – кетонурией различной степени (от + до ++++). В биохимическом анализе крови может наблюдаться гипонатриемия (при потере внеклеточной жидкости) или гипернатриемия (при потере внутриклеточной жидкости), гипер- или гипокалиемия, повышение уровня мочевины и мочевой кислоты, нормо- или умеренная гипогликемия.

Дифференциальная диагностика первичного ацетонемического синдрома проводится с вторичным кетоацидозом, острым животом (аппендицитом у детей, перитонитом), нейрохирургической патологией (менингитом, энцефалитом, отеком мозга), отравлениями и кишечными инфекциями. В связи с этим ребенок должен быть дополнительно проконсультирован детским эндокринологом, детским инфекционистом, детским гастроэнтерологом.

Лечение ацетонемического синдрома

Основными направлениями лечения ацетонемического синдрома служат купирование кризов и поддерживающая терапия в межприступные периоды, направленная на снижение количества обострений.

При ацетонемических кризах показана госпитализация ребенка. Производится диетическая коррекция: строго ограничиваются жиры, рекомендуются легкоусвояемые углеводы и обильное дробное питье. Целесообразна постановка очистительной клизмы с раствором гидрокарбоната натрия, нейтрализующим часть кетоновых тел, попавших в кишечник. Оральная регидратация при ацетонемическом синдроме производится щелочной минеральной водой и комбинированными растворами. При выраженном обезвоживании проводится инфузионная терапия – внутривенное капельное введение 5% глюкозы, солевых растворов. Симптоматическая терапия включает введение противорвотных препаратов, спазмолитиков, седативных препаратов. При правильном лечении симптомы ацетонемического криза стихают на 2-5 день.

В межприступные периоды наблюдение ребенка с ацетонемическим синдромом осуществляется педиатром. Необходима организация правильного питания (растительно-молочная диета, ограничение продуктов, богатых жирами), профилактика инфекционных заболеваний и психоэмоциональных перегрузок, проведение водных и закаливающих процедур (ванн, контрастного душа, обливаний, обтираний), достаточный сон и пребывание на свежем воздухе.

Ребенку с ацетонемическим синдромом показаны профилактические курсы поливитаминов, гепатопротекторов, ферментов, седативной терапии, массажа; контроль копрограммы. Для контроля ацетона мочи рекомендуется самостоятельно исследовать мочу на содержание кетоновых тел с помощью диагностических тест-полосок.

Дети с ацетонемическим синдромом должны состоять на диспансерном учете у детского эндокринолога, ежегодно проходить исследование глюкозы крови, УЗИ почек и УЗИ брюшной полости.

Ацетонемический синдром : причины, симптомы, диагностика, лечение

Если вы заметили у своего ребенка первые признаки ацетонемического синдрома, необходимо сразу же дать ему любой сорбент (это может быть активированный уголь или энтеросгель). Для предотвращения обезвоживания необходимо постоянно давать пить минеральную воду (можно заменить на несладкий чай) в небольшом количестве, но довольно часто (каждые 5-7 минут). Это поможет снизить позывы к рвоте.

При лечении ацетонемического синдрома главными методами являются те, которые направлены на борьбу с кризами. Очень важно поддерживающее лечение, которое помогает снизить обострения.

Если ацетонемический криз уже развился, ребенка госпитализируют. Сразу же проводят так называемую диетическую коррекцию. Она основывается на употреблении легкоусвояемых углеводов, ограничении жирной пищи, обеспечении дробного питания и питья. Иногда ставят специальные очистительные клизмы с гидрокарбонатом натрия. Он помогает устранить некоторое количество кетоновых тел, которые уже попали в кишечник. Проводится оральная регидратация с помощью таких растворов как регидрон или орсоль.

Если обезвоживание сильно выражено, необходимо провести внутривенную инфузию 5% глюкозы и солевых растворов. Часто вводят спазмолитики, седативные препараты и противорвотные средства. При правильном лечении симптомы синдрома через 2-5 дней угасают.

Лекарства

  • Активированный уголь. Сорбент, который отличается высокой популярностью. Этот уголь имеет растительное или животное происхождение. Его специально обрабатывают, чтобы повысить его абсорбирующую активность. Как правило, его назначают в начале ацетонемической кризы, чтобы вывести токсины из организма. Среди основных побочных эффектов стоит выделить: запор или диарею, обеднение организма белками, витаминами и жирами.

Активированный уголь противопоказан при желудочных кровотечениях, язвах желудка.

  • Мотилиум. Это противорвотное средство, которое блокирует допаминовые рецепторы. Действующим активным веществом является домперидон. Рекомендовано принимать препарат до еды. Для детей дозировка составляет 1 таблетку 3-4 раза в день, для взрослых и детей старше 12 лет – 1-2 таблетки 3-4 раза в день.

Иногда прием Мотилиума может вызвать такие побочные эффекты: спазмы в кишечнике, расстройства кишечника, экстрапирамидный синдром, головная боль, сонливость, нервозность, уровень пролактина в плазме увеличивается.

Препарат не рекомендуется принимать при пролактиноме, желудочном кровотечении, механической непроходимости ЖКТ, массе тела до 35 кг, индивидуальной непереносимости компонентов.

  • Метоклопрамид. Известное противорвотное средство, которое помогает снять тошноту, икону, стимулировать перистальтику кишечника. Взрослым рекомендовано принимать до 10мг 3-4 раза в день. Детям старше 6 лет можно давать до 5 мг 1-3 раза в день.

Побочными действиями от приема препарата являются: диарея, запор, сухость во рту, головная боль, сонливость, депрессия, головокружение, агранулоцитоз, аллергическая реакция.

Нельзя принимать при кровотечениях в желудке, перфорации желудка, механической непроходимости, эпилепсии, феохромоцитоме, глаукоме, беременности, лактации.

  • Тиамин. Этот препарат принимается при авитаминозе и гиповитаминозе В1. Часто его назначают в том случае, если у пациента плохо поступает в организм этот витамин. Нельзя принимать при гиперчувствительности к компонентам препарата. Побочными эффектами являются: отек Квинке, зуд, сыпь, крапивница.
  • Атоксил. Препарат помогает адсорбировать токсины в ЖКТ и вывести их из организма. Кроме того, он выводит вредные вещества из крови, кожи и тканей. Как результат, температура тела снижается, прекращается рвота. Выпускают средство в виде порошка, из которого готовят суспензию. Принимать нужно за один час до еды или приема других препаратов. Детям от семи лет можно употреблять 12 г препарата в день. Дозировка для детей младше семи лет должна назначаться врачом.

Народное лечение

Ацетонемический синдром можно лечить и в домашних условиях. Но здесь стоит обратить внимание на то, что вы можете использовать только те средства, которые могут сбить ацетон. Если вы не видите улучшения в состоянии ребенка, нужно сразу же обращаться к врачу. Народное лечение в таком случае подходит только для того, чтобы устранить неприятный запах ацетона, уменьшить температуру или снять рвоту. К примеру, для устранения запаха отлично подойдет отвар из щавеля или специальный чай на основе шиповника.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Лечение травами

Обычно лечение травами проводится для прекращения рвоты. Для этого готовят такие отвары:

  1. Берут 1 столовую ложку лекарственной мелиссы и заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают около часа, укутав в теплую ткань. Процедить и пить по 1 столовой ложке до шести раз в сутки.
  2. Берут 1 столовую ложку перечной мяты, заливают стаканом кипятка. Настаивают два часа, потом цедят. Принимают до 4 раз в сутки по одной столовой ложке.
  3. Взять 1 столовую ложку листьев лекарственной мелиссы, чабреца и котовника, смешать. Залить двумя стаканами кипятка и немного подержать на водяной бане (15 минут). Затем охладить. За день нужно выпить все равными порциями. Для улучшения вкуса можно добавить дольку лимона.

Питание и диета при ацетонемическом синдроме

Одной из главных причин появления ацетонемического синдрома является неполноценное питание. Для избежания рецидивов болезни в будущем, необходимо строго контролировать ежедневный рацион своего ребенка. Не стоит включать в него продукты с высоким содержанием консервантов, газированные напитки, чипсы. Не давайте малышу слишком жирную или жареную пищу.

Чтобы лечение ацетонемического синдрома прошло успешно, необходимо соблюдать диету две-три недели. В меню диеты обязательно входят: каши из риса, овощные супы, картофельное пюре. Если в течение недели симптомы не вернулись, можно постепенно добавлять диетическое мясо (не жареное), сухарики, зелень и овощи.

Диету можно всегда откорректировать, если снова вернуться признаки синдрома. При появлении неприятного запаха изо рта, нужно добавить много воды, которую необходимо пить маленькими порциями.

В первый день диеты нельзя ребенку давать ничего, кроме сухариков из ржаного хлеба.

На второй день вы можете добавить рисовый отвар или диетические печеные яблоки.

Если все делать правильно, то уже на третий день тошнота и понос пройдут.

Ни в коем случае не завершайте диету, если симптомы ушли. Врачи рекомендуют строго придерживать всех ее правил. На седьмой день вы можете добавить в рацион галетное печенье, рисовую кашу (без масла), суп из овощей.

Если температура тела не повышается, а запах ацетона пропал, то питание малыша можно делать более разнообразным. Можете добавить нежирную рыбу, овощное пюре, гречку, кисломолочные продукты.

Синдром циклической рвоты : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение этого заболевания основывается на опыте и наблюдении (то есть эмпирическое). Конкретные методы лечения должны быть адаптированы для каждого отдельного случая.

Цель терапии - снижение интенсивности симптомов и профилактика дальнейших рецидивов.

Перед началом лечения обязательно необходимо проконсультироваться у психолога, психоневролога и невропатолога. Специалисты помогут поставить точный диагноз, чтобы правильно назначить лечение. В первую очередь необходимо придерживаться определенного режима питания и исключить употребление копченых и жирных продуктов питания, сладких газированных, горячих и алкогольных напитков.

Цель терапии на этапе продрома - остановить прогрессирование приступа. Принимая лекарства на ранней стадии можно остановить дальнейшее развитие эпизода. Однако, люди не всегда успевают купировать приступ на этой фазе, так как она часто начинается утром, едва больной проснулся. Врачи рекомендуют следующие препараты для детей, так и взрослых:

  • Ондансетрон (Zofran) или лоразепам (Ativan).
  • Ибупрофен при боли в животе.
  • Ранитидин (Zantac), лансопразол (Prevacid) или омепразол (Prilosec, Zegerid), для контролирования кислотности желудка.
  • Суматриптан (Imitrex) в форме назального спрея, инъекциях или таблетках, которые растворяется под языком - для снятия приступа мигрени.

Лечение в фазе рвоты. При появлении рвоты человеку желательно оставаться в постели. Если рвота сильная лучше вызвать скорую помощь. Гастроэнтерологи могут рекомендовать для детей, так и взрослых:

  • лекарства от боли, тошноты, снижения желудочной кислотности, беспокойства, мигрени, препараты для предотвращения обезвоживания.

Иногда могут быть назначены сильнодействующие противорвотные препараты, такие как ондансетрон (Zofran) или гранисетрон (Kytril), дронабинол (Marinol), которые предотвращают и уменьшают тяжесть приступа.

Лечение в фазе восстановления. Во время фазы восстановления очень важно придерживаться правильного питания. Обильное питье поможет восполнить потерянные электролиты. Может потребоваться постановка капельницы.

Лечение в IV фазе. Во время этой фазы могут применяться лекарства для предотвращения или облегчения будущих эпизодов рвоты. Возможно, потребуется принимать лекарства ежедневно в течение от 1 до 2 месяцев. Могут быть назначены следующие лекарства для детей, так и взрослых для предотвращения циклических эпизодов синдрома циклической рвота, уменьшения их тяжести и частоты:

  • Амитриптилин (элавил).
  • Пропранолол (анаприлин).
  • Ципрогептадин (Periactin).

Недавние исследования показали эффективность применения коэнзим Q10 и L-карнитина в предотвращении приступов рвоты. Оба являются природными веществами, продаются без рецепта. Коэнзим Q10 участвует в процессах производства энергии, а L-карнитин - в транспортировке жиров и обмене веществ. В некоторых случаях приступы рвоты становятся менее частыми или исчезают вообще. Одно исследование показало, что их эффекты синергетические (более мощные) в сочетании с амитриптилином. Побочные эффекты этих препаратов редкие и обычно незначительны; L-карнитин может вызвать тошноту и диарею.

Другие не менее важные рекомендации относительно лечения:

  • Спать необходимо с приподнятой головой на высокой подушке,
  • Запрещается носить излишне обтягивающую и тугую одежду,
  • Необходимо заниматься не тяжелыми физическими упражнениями, провоцирующими напряжение пресса.
  • При приступе циклической рвоты у ребенка обязательно присутствие родителей, чтобы оказать необходимую помощь.

суть, клиника (рвота, криз), диагностика, лечение

Ацетонемический синдром – особая реакция организма на чрезмерное скопление в крови кетоновых тел. Это целый комплекс клинических признаков, возникающий вследствие нарушения обмена веществ и интоксикации организма. Ацетонемическая рвота у детей не появляется беспричинно. Причинами патологического состояния являются стрессы, психоэмоциональное перенапряжение, физические перегрузки, погрешности в питании, острая инфекция, различные заболевания. Перед началом приступа ребенок становится капризным, плаксивым, слабым, он отказывается от еды, жалуется на боль в животе и голове.

В организме постоянно протекают обменные процессы. С током крови и лимфы питательные вещества поступают к тканям и органам, а продукты распада и токсины выводятся наружу. Метаболический сбой отрицательным образом сказывается на состоянии здоровья человека. В результате дефицита глюкозы и активации процесса распада жиров в крови появляются кетоновые тела. Нарушенный обмен белков и жиров приводит к накоплению продуктов распада в организме, дальнейшему прогрессированию метаболических изменений и общей интоксикации. Высокая концентрация кетоновых тел в крови проявляется приступами ацетонемических кризов и заканчивается развитием ацетонемического синдрома у детей.

Данный недуг считается одним из проявлений нервно-артрического диатеза. Проявляется он приступами неукротимой рвоты, сменяющимися периодами благополучия; запахом ацетона изо рта; признаками интоксикационного, дегидратационного и абдоминального синдромов. Больные дети легко возбуждаются, обладают хорошей памятью и способностями к обучению, отстают в весе и физическом развитии от сверстников, но опережают их в психоэмоциональном плане. После 12 лет патология полностью исчезает. Синдром имеет код по МКБ-10 R82.4 и наименование «Ацетонурия». Он чаще возникает у детей дошкольного возраста 5-6 лет.

Диагностика патологии основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных испытаний. Водно-электролитный дисбаланс в сочетании с кетонурией и гипераммониемией — характерные признаки синдрома. Положительный тест на ацетон в моче — основной диагностический критерий патологии.

Больным с ацетонемией проводят инфузионную терапию, ставят очистительные клизмы, назначают углеводно-растительную диету. Лечебные мероприятия позволяют предотвратить ацетонемический криз и существенно облегчить состояние ребенка. Начавшийся криз пройдет быстро и без осложнений. Если болезнь вовремя не купировать и пустить на самотек, последствия могут быть самыми печальными.

Виды ацетонемического синдрома:

  • Первичный синдром — отдельная нозологическая единица, основным проявлением которой является многократно повторяющаяся рвота. Спровоцировать его обострение может переедание жирной пищи или длительное голодание. Развивается недуг у детей с нервно-артритическим диатезом.
  • Вторичный синдром – проявление заболеваний внутренних органов и острых лихорадочных состояний. Он сопровождает течение эндокринопатий, острых инфекций, травм и новообразований мозга, гематологических и пищеварительных расстройств.

Этиология

Дефицит углеводов приводит к нехватке энергии в организме и компенсаторной активации липолиза, в результате которого образуется избыток жирных кислот. В норме у здоровых людей они трансформируются в печени в ацетил-коэнзим А, большая часть которого участвует в образовании холестерина, а меньшая – расходуется на образование кетоновых тел. Когда липолиз усиливается, количество ацетил-коэнзима А также становится избыточным. Остается лишь один способ его использования – образование кетоновых тел или кетогенез. Недостаточно адаптированная пищеварительная система ребенка и ускоренный метаболизм нарушают кетолиз. Кетоновые тела накапливаются в крови, вызывают кислотно-щелочной дисбаланс и оказывают токсическое действие на ЦНС и ЖКТ.

У взрослых ацетонемический синдром развивается при нарушении пуринового обмена. Это еще один механизм восполнения дефицита энергии при недостаточности углеводов в крови — использование внутренних запасов белка. При расщеплении углеводов образуются глюкоза и вода, а при распаде белков – множество промежуточных продуктов, представляющих определенную опасность для живого организма. Среди них кетоновые тела – ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты, ацетон. Их избыточное содержание в крови приводит к ацетонемическому синдрому.

Факторы, провоцирующие развитие патологии:

  1. психомоторное перенапряжение,
  2. отравление,
  3. сильная боль,
  4. солнечная радиация,
  5. поражение ЦНС,
  6. инфекции,
  7. алкоголизм,
  8. физическая нагрузка,
  9. алиментарные факторы — длительное голодание или переедание жирной и белковой пищи,
  10. токсикоз беременных — нефропатия, эклампсия,
  11. наследственность — наличие у родственников подагры, желчекаменной и мочекаменной болезни, атеросклероза,
  12. почечная недостаточность,
  13. дефицит пищеварительных ферментов,
  14. дискинезия желчевыводящих протоков.

Кетоновые тела в процессе окисления преобразуются в воду и углекислый газ. Эти биохимические реакции активно протекают в скелетных мышцах, миокарде и мозговой ткани. В неизменном виде они покидают организм через почки, легкие и органы ЖКТ. Когда процесс их образования происходит быстрее, чем процесс утилизации, возникает кетоз.

Патогенетические звенья синдрома:

  • воздействие провоцирующего фактора,
  • повышение уровня кетоновых тел,
  • кетоацидоз,
  • гипервентиляция легких,
  • снижение углекислоты в крови,
  • вазоконстрикция – сужение кровеносных сосудов,
  • коматозное состояние,
  • повреждение липидного слоя мембран,
  • гипоксемия,
  • раздражение слизистой оболочки ЖКТ,
  • клинические проявления — рвота, боль в животе.

Симптоматика

Патология проявляется следующими клиническими признаками:

  1. Нервозность и раздражительность — признаки повышенной нервной возбудимости,
  2. Неврастения – легкая возбудимость и быстрая истощаемость нервных функций,
  3. Худощавость фигуры,
  4. Застенчивость, пугливость и замкнутость в новых ситуациях,
  5. Чуткий сон, частая бессонница, ночные кошмары,
  6. Гиперчувствительность к запахам, звукам и яркому свету,
  7. Нестабильность эмоций,
  8. Быстрое развитие речи, памяти, восприятия информации,
  9. Социальная дезадаптация.

Ацетонемический криз – типичное проявление патологии, часто возникающее внезапно, а иногда после предвестников: апатии, равнодушия или возбуждения, беспокойства, снижения аппетита, диспепсии.

  • Основным признаком ацетонемического криза является многократная или неукротимая рвота, отличающаяся стереотипией: каждый новый эпизод повторяет предшествующий. В рвотных массах часто содержится желчь, слизь и кровь. Ацетонемическая рвота практически всегда сопровождается интоксикацией, дегидратацией, болью в животе и прочими признаками.
  • Интоксикационный синдром проявляется жаром, ознобом, тахикардией, миалгией, артралгией, одышкой.
  • Дегидратационный синдром — гипотонус мышц, адинамия, сухость и бледность кожи, алый румянец на щеках, западение глаз.
  • Возможно появление в тяжелых случаях менингеальных симптомов, тахипноэ, судорог.
  • Абдоминальный синдром проявляется дискомфортом и болью в эпигастрии, нарушением стула, диспепсическими явлениями.
  • У больных снижается диурез, появляется неприятный запах ацетона изо рта, от кожи, мочи и рвотных масс. Печень увеличивается в размерах после прекращения рвоты.

Клинические признаки постепенно нарастают. Ребенок становится вялым, сонливым, раздражительным. Первые приступы болезни могут возникнуть даже в период новорожденности и полностью исчезнуть в пубертатном возрасте.

При наличии перечисленных выше симптомов в крови обнаруживают много кетоновых тел, а в моче – ацетон. Ацетонемическую рвоту сложно купировать. Сделать это нужно как можно скорее, чтобы не допустить обезвоживания. В противном случае у больных увеличивается печень, возрастет количество лейкоцитов в крови, наступает кетоацидотическая кома.

Диагностические мероприятия

Диагноз патологии ставят после всестороннего обследования больного. Для этого собирают анамнез жизни и болезни, выслушивают жалобы, изучают клинические признаки и результаты дополнительных испытаний. У больных в крови обнаруживают воспалительные изменения, увеличение или уменьшение концентрации натрия и калия, снижение глюкозы, гипохлоремию, смещение рН в кислую сторону, гиперхолестеринемию, липопротеинемию, высокую концентрацию кетоновых тел. В моче выявляют глюкозурию и кетонурию. Инструментальная диагностика заключается в проведении ультразвукового исследования поджелудочной железы, органов брюшной полости, почек. Эхокардиоскопия позволяет определить уменьшение диастолического и ударного объема левого желудочка.

Всем больным требуется консультация специалистов в области эндокринологии, хирургии, неврологии, гастроэнтерологии.

Определить концентрацию кетоновых тел в моче и крови можно в условиях клинической лаборатории или дома. Венозную кровь сдают утром натощак. Перед этим запрещено курение и употребление алкоголя. Всем пациентам накануне рекомендуют не нервничать и не изменять свой привычный рацион питания. Мочу собирают утром в стерильный контейнер после гигиены наружных половых органов.

В домашних условиях используют тест-системы — индикаторные полоски, по степени окраски которых делают выводы о наличии ацетона в моче. Для этого существуют таблицы, в которых каждому цвету соответствует та или иная концентрация кетоновых тел. Тест-полоску опускают в мочу на пару секунд и выжидают 2-3 минуты. За это время происходит химическая реакция. Затем сверяют цвет полоски с прилагаемой к тесту шкалой.

Лечение

При наличии первых признаков патологии у ребенка необходимо отпаивать его минеральной водой, отваром шиповника или несладким чаем, простой питьевой водой без газа с растворенной глюкозой. Если уровень ацетона повышен значительно, требуется промывание желудка и постановка очистительной клизмы. Затем ребенку дают энтеросорбенты – «Активированный уголь», «Энтеросгель». Чтобы не допустить обезвоживания, следует ребенка постоянно поить. Обычно дают по 1-2 глотка через каждые 5 минут. Такое дробное питье помогает снизить позывы к рвоте, нормализует метаболизм и снижает нагрузку на почки. При кетоацидотической рвоте показан 12-часовой голод.

Строгий контроль ежедневного рациона ребенка позволяет избежать обострения синдрома в будущем. Больным детям запрещены консервы, маринады, газировки, фаст-фуд, снеки, жирная и жареная пища. В неблагополучный период необходимо соблюдать диету 2-3 недели. Меню должно состоять из рисовой каши, картофеля, нежирного мяса, супа на овощном бульоне, зелени и овощей, диетических печеных яблок, галетного печенья.

Ацетонемический криз — показание для госпитализации ребенка. Больным проводится дезинтоксикационная, патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на снятие боли и позывов к рвоте, нормализацию электролитного баланса в организме.

  1. Диетотерапия заключается в исключении из рациона жиров, преобладании легкоусвояемых углеводов и достаточного количества жидкости. Больным показано обильное дробное питание.
  2. При эксикозе используют растворы, приготовленные самостоятельно из порошка или готовые препараты. Чаще всего применяют «Регидрон», «Глюкосолан», биорисовые или морковно-рисовые отвары, «Оралит», «Гидровит», «Гидровит Форте», «Орсоль».
  3. Инфузионная терапия основана на внутривенном введении лекарственных препаратов, предназначенных для восстановления баланса электролитов и кислотно-основного состояния в организме. Больным вводят коллоидные и кристаллоидные растворы – физраствор, Рингера, глюкозы, «Полиглюкин», «Реоглюман», «Реополиглюкин», «Гемодез».
  4. Противомикробное лечение проводится по показаниям — антибактериальные и противовирусные средства.
  5. Для устранения основных симптомов используют противорвотные препараты «Церукал», «Реглан», спазмолитики «Дротаверин», «Папаверин», седативные средства «Персен», «Новопассит», гепатопротекторы «Гепабене», «Карсил», «Эссенциале», прокинетики «Мотилиум», «Метоклопрамид», метаболические препараты «Тиамин», «Кокарбоксилаза», «Пиридоксин».
  6. Гемодиализ почек показан, когда фильтрационная функция органа существенно нарушена. Этот метод позволяет очистить кровь от вредных веществ и продуктов распада. Кровь больного и специальный водный раствор проходят через прибор и словно просеиваются через сито. В организм она возвращается в очищенном виде.
  7. Фитотерапия — настой корня валерианы, пустырника, пиона, оказывающий легкое седативное действие.

Правильное лечение позволяет устранить симптомы ацетонемического криза за 2-5 дней.

Клинические рекомендации специалистов в межприступный период:

  • Необходимо следить за питанием ребенка, кормить его преимущественно молочными и растительными продуктами, не допускать погрешностей в диете.
  • Чтобы избежать развития инфекционных заболеваний, следует соблюдать правила личной гигиены, не посещать места массового скопления людей, выполнять элементарные противоэпидемические мероприятия.
  • Стрессы и эмоциональное перенапряжение — провокаторы недуга. Родители должны создать благоприятную атмосферу в семье и суметь защитить своего ребенка от конфликтов и отрицательных эмоций.
  • В межприступный период больным детям назначают поливитаминные комплексы, препараты, улучшающие работу печени, ферменты, лечебные ванны и массаж.

С помощью средств народной медицины можно добиться прекращения рвоты и улучшения общего самочувствия. Обычно приминают отвары и настои из мелиссы, перечной мяты, чабреца, котовника, щавеля и шиповника, брусники. Растительные средства, обладающие противовоспалительными, обезболивающими и диуретическими свойствами: календула, пион, можжевельник, крушина, крапива, березовые листья.

Дети с ацетонемическим синдромом в наибольшей степени подвержены развитию сахарного диабета. Поэтому они наблюдаются у детского эндокринолога и ежегодно сдают анализ крови на толерантность к глюкозе. Таким детям показана витаминотерапия 2 раза в год весной и осенью, а также ежегодное санитарно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии относительно благоприятный. С возрастом частота кризов постепенно снижается, а затем и вовсе прекращается. В 11-12 лет недуг проходит самостоятельно, и исчезают все его симптомы. Своевременная и грамотная медицинская помощь позволяют купировать кетоацидоз, а также избежать развития тяжелых осложнений и последствий.

Чтобы предупредить развитие синдрома, необходимо информировать родителей, дети которых страдают нервно-артритическим диатезом, о возможных провоцирующих этиопатогенетических факторах. Клинические рекомендации специалистов позволяют предупредить формирование недуга:

  1. не перегружать ребенка жирной пищей,
  2. следить, чтобы ребенок не голодал,
  3. проводить закаливающие и водные процедуры,
  4. своевременно вакцинировать ребенка,
  5. укреплять иммунитет,
  6. нормализовать микрофлору кишечника,
  7. спать не менее 8 часов в сутки.

Больным детям противопоказаны прямые солнечные лучи, стрессовые и конфликтные ситуации. Чтобы избежать новых приступов, необходимо проводить профилактику ОРВИ. Для этого следует вести активный образ жизни, закаляться, гулять на свежем воздухе. Если правильно лечиться и соблюдать все врачебные наставления, кризы у ребенка отступят навсегда.

Видео: специалисты об ацетонемическом синдроме


Ацетонемический синдром - Эндокринология - Здоровье Mail.ru

Юля Рудометова, Женщина, 5 лет

В начале января 2016г. Дочке 5 лет поставили диагноз ацетонемический синдром (лежали в стационаре). На данный момент у нас уже было 3 криза. Первый - в октябре, лежали в инфекции, по обследованиям все отлично, только кетоны в моче. Криз проявлялся отказом от еды и питья, рвотой, сильной слабостью, болями в животе. Капали там только физ. Раствор, особого улучшения не было. Выписались все так же с болями в животе на амбулаторное лечение. Получали мезим, смекту и все. От лечения не становилось особо лучше, через 2 недели от начала болезни прошло само, резко все стало нормально, вернулся аппетит. В конце декабря опять то же самое: рвота, слабость, рвало и от еды и от воды. Стул и температура нормальные. Сразу начала отпаивать регидроном и давала полифепан. На следующий день стало получше, рвота прекратилась. Но дальше питалась очень плохо в течение недели так и не смогли наладить аппетит, а в конце недели опять появилась рвота и боли в животе. Рвота со сгустками крови. Сразу легли в стационар. Фгдс от 31.12.15: Данных за продолжающееся кровотечение не выявлено. В ротоглотке небольшое количество алой крови. В пищеводе вены не расширены.(Далее все нормально). Залуковичные отделы умеренно деформированы по типу "давление извне" по передней стенке. На стенках сгустки крови, отмыты, источника кровотечения не обнаружено. В общем, по фгдс все норм. Было кровотечение где-то в ротоглотке, видимо во время рвоты сосудик лопнул. Вес 16,5 кг, рост 110 см., Растет и развивается с дефицитом веса, эмоциональная, гиперактивная. Телосложение астеническое, губы сухие, язык чист, влаж. Кожн. Покровы: преходящая мраморность. Живот мягк, б/б, печень +0,5 см. Осмотрена хирургом,инфекционистом, зав. Педиатр. Отд. Оам: кетоны++ аст 77,73, алт 41,52, билирубин 5-0,29-4,7, глюкоза 4,8. (В предыдущий криз 4,0). Экг синусовая аритмия. Узи брюш. Пол. Без патологии. Лечение: ит 500 мл (глюкоза 10%, физ р-р 1:1) в течение 2 дней, глицин. После глюкозы на следующий день сразу стала кушать и живот больше не болел. Позже осмотрена неврологом с данными ээг - нервно-артритический диатез. Рекомендована консультация эндокринолога. 1.02.16 - Снова криз. Один день была температура и жидкий стул+рвота и слабость. Далее только боли в животе, рвота, слабость, запах изо рта. Пыталась отпоить. И так около 3 дней. Далее начали инфузию физ раствора в течение 2 дней - улучшения видимого нет. На третий день инфузии добавила 5% глюкозу 200 мл. На следующий день состояние улучшилось, появился аппетит,ела каши. Проконсультировались у гастроэнтеролога - рекомендована консультация эндокринолога. С его стороны патологии нет. Эндокринолога у нас в городе нет. На данный момент состояние ребенка хорошее, но проявляет аппетит только к кашам, на предложение супа, макарон, пюре, мяса, котлет и некоторых других продуктов отвечает, что мы стали готовить невкусно, просит убрать это от нее подальше, даже от запахов воротит нос. Питается в основном только кашами. Для избежания кризов купили тест-полоски на кетоны и глюкозу. Плюс глюкозу в таблетках, в ампулах, даю пить изюмный отвар при подозрении на начало криза. Очень бы хотелось хоть каких-то рекомендаций, потому что наши врачи ничего нам внятного не говорили. Про глюкозу я сама догадалась, так как ей всегда лучше становилось после нее, плюс информация в интернете и все. Связываю появление кризов с тем, что дочка начала ходить на спортивные занятия, а так как она частенько пропускает приемы пищи из-за того, что ей не нравится еда, мы один раз пошли на занятие голодными, поев один банан. И после этого все и началось. Второй раз то же самое. Потом мы прекратили ходить на занятия. А третий криз видимо из-за некачественной еды был (съела йогурт, после которого заболел живот, рвота и понос начались). Все ли правильно мы делаем сейчас, стоит ли ребенка заставлять есть, если она ничего не хочет, кроме каши. Как вообще ее кормить в такой ситуации? Спасибо.

симптомы и лечение, причины, диета и меню, питание при синдроме ацетонемической рвоты

Запах ацетона изо рта у малыша и периодическая рвота – повод для обращения к врачу. Не исключено, что дело в ацетонемическом синдроме, который требует обязательного индивидуального подхода.

Что это такое?

Ацетонемический синдром у детей не считается отдельным заболеванием, он представляет собой комплекс признаков, связанных со скоплением в плазме крови ребенка кетоновых тел. В медицине синдром имеет и другие названия, например, недиабетический кетоацидоз или ацетонемическая рвота.

Указанное патологическое состояние встречается в основном у детей, а потому и считается типичным детским патологическим состоянием. Иногда разумного объяснения таким приступам рвоты не находится, синдром считается идиопатическим или первичным. Такое встречается примерно у 5% детей в возрасте до 12 лет. При этом девочки больше подвержены нарушению, чем мальчики.

Если в основе симптомокомплекса лежит определенное заболевание, синдром называют вторичным. Насколько он распространен, врачи всего мира затрудняются ответить – такой статистики попросту не существует.

Кетоновые тела, которые накапливаются в плазме крови у детей, это ацетон, b-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота. Если синдром является самостоятельным идиопатическим симптомокомплексом, то обычно ацетонемические кризы развиваются при больших промежутках времени между приемами пищи (натощак).

Вторичный ацетонемический синдром развивается на фоне некомпенсированного сахарного диабета, при болезнях щитовидной железы, черепно-мозговых травмах, наличии опухолей головного мозга, после серьезных отравлений, если имело место токсическое воздействие на печень, при тяжелых инфекционных интоксикациях, лейкемии.

Причины

Говоря о синдроме ацетонемической рвоты, следует понимать, что речь идет все-таки об идиопатической ацетонемии, а не о вторичной. Если накопление кетоновых тел связано с основным заболеванием, то и описание синдрома как отдельного комплекса симптомов смысла не имеет – болезнь выявляют и лечат так, как должны лечить конкретное заболевание. Мы же будем говорить о состоянии, когда в целом малыш здоров, но иногда родители замечают у него запах ацетона изо рта, а также случаются приступы рвоты, найти объяснение которым не удается.

Кетоновые тела могут накапливаться в плазме крови малыша, который получает с питанием мало углеводов. Также первопричиной способно стать чрезмерное употребление жиров. В печени детей вырабатывается меньше ферментов, причастных к метаболическим процессам окисления. Также у всех детишек в силу естественных возрастных факторов понижена интенсивность процесса расщепления и вывода кетоновых тел.

Есть несколько теорий происхождения детского ацетонемического синдрома. По одной версии, рвота начинается в результате того, что в крови ребенка падает концентрация глюкозы, если он голоден и организм начинает создавать резервные источники энергии – это и есть кетоновые тела. Но их большое количество вызывает интоксикацию и раздражение органов пищеварительного тракта. Отсюда и рвотные проявления.

По другой версии, концентрация глюкозы в организме ребенка способна снижаться быстрее, чем уровень кетоновых тел, в связи с чем и возникает этот дисбаланс.

Но все исследователи согласны с тем, что стартовым механизмом обычно выступает голодание или инфекционный недуг в острой фазе. Вызвать приступ ацетонемической рвоты могут накопившийся стресс, психологическая нестабильность, долгое нахождение на открытом солнечном свете, голод и переедание, слишком обильное употребление в пищу белка и жира при отсутствии должного количества углеводной пищи.

У новорожденных такая рвота обычно связана с тем, что их мамы на поздних сроках страдали гестозом в отечной форме и нефропатией.

Симптомы и признаки

В большей мере, по наблюдениям педиатров, такому синдрому подвержены малыши с высокой возбудимостью в организации нервной системы, худенькие по телосложению дети, пугающиеся всего на свете, страдающие неврозом и нарушениями ночного сна. Проявлением синдрома является ацетонемический криз – состояние патологическое, возникшее спонтанно и внезапно либо после появления «предвестников» (некоторые дети перед началом приступа рвоты испытывают слабость, отказываются от пищи, жалуются на головные боли).

Сам криз – это неоднократная сильная рвота, развивающаяся в ответ на любые попытки покормить или напоить чадо.

При этом опасна даже не сама рвота, а то, что очень интенсивно нарастают признаки интоксикации и дегидратации – у карапуза становятся неэластичными кожные покровы, сухими слизистые оболочки, он плачет без слез, кожа визуально бледнеет. При тяжелом протекании криза возможно развитие судорожного синдрома.

Температура тела повышается до 37,5-38,5 градусов. Ребенок жалуется на абдоминальную боль, может быть запор или жидкий стул в качестве сопутствующего расстройства. Наиболее часто самые первые симптомы имеющего ацетонемического синдрома проявляются к 2-3 годам, могут усилиться к 6-7-годовалому возрасту и полностью исчезнуть к моменту достижения ребенком возраста 12 лет.

От любой другой рвоты ацетонемию отличает характерный запах изо рта малыша – некоторые сравнивают его с прелыми яблоками, некоторые – с перегаром. Этот ацетоновый запах может появиться еще на стадии «предвестников», то есть до начала рвоты. Пахнет не только изо рта, но и от мочи. Иногда запах улавливается лишь в непосредственной близости от малыша, а иногда даже на расстоянии в несколько метров.

Что делать?

Ошибочным будет прибегать к народным и нетрадиционным средствам. Лучше начать с посещения педиатра, который точно выяснит, какой характер носит патология – первичный или вторичный. Ребенку назначат лабораторные исследования. При указанном патологическом состоянии обычно анализы крови характеризуются лейкоцитозом, повышенным содержанием нейтрофилов, увеличением скорости оседания эритроцитов. Кетоновые тела обнаруживаются в моче.

Очень важно посетить с малышом доктора, потому что эти симптомы вполне бывают схожими с аппендицитом, перитонитом, менингитом, энцефалитом, опухолями головного мозга, отравлением и даже кишечной инфекцией. Отличить одно от другого может только квалифицированный медицинский работник.

Лечение

Лечить ацетонемический синдром следует комплексно, и главной задачей является правильный выход из кризов и недопущение повторных приступов. Если ребенок маленький, то для него обезвоживание может оказаться смертельно опасным. Поэтому малышей желательно госпитализировать в детский стационар, где медицинские работники не допустят обезвоживания. Диета при ацетонемическом синдроме требует довольно жесткого ограничения в рационе жиров, зато рекомендуется употребление углеводов, которые без нагрузки быстро усваиваются (из круп, злаков). В меню должен быть предусмотрен особый питьевой режим – пить нужно часто и понемногу.

Некая часть кетоновых тел, проникших в кишечник, может быть нейтрализована посредством натриевой клизмы (для ее приготовления используют раствор гидрокарбоната натрия). Ребенку при ацетонемической рвоте рекомендован оральный прием средств для регидратации (восполнения водно-солевого баланса). Для этого применяют «Регидрон», «Хумана Электролит», а также щелочную минеральную воду или домашний солевой раствор по методу доктора Комаровского.

Ребенку могут назначить противорвотные средства, например «Церукал», спазмолитические средства, растительные успокоительные препараты. При правильном подходе, направленном на исключение обезвоживания, симптомы криза сходят на нет на 2-4 сутки.

Между приступами родители не должны допускать периодов длительного голодания.

Ребенка следует регулярно показывать участковому педиатру. Тщательно нужно следить за питанием, в нем не должно быть обилия жирной пищи, предпочтение нужно отдавать молочным продуктам, овощам и фруктам. Особое внимание нужно уделять профилактике сезонных и простудных болезней. Важно не перегружать психику ребенка, следить за его эмоциональным и психологическим благополучием. Полезны закаливания и плавание. Важно следить, чтобы ребенок высыпался.

Иногда врачи считают необходимым назначать для профилактики курсовой прием витаминов, ферментных средств, массаж. В аптеках доступны экспресс-тесты на определение ацетона и кетоновых тел, с их помощью родители могут самостоятельно контролировать состояние ребенка, проводя дома исследование мочи.

Когда у малыша обнаруживается и подтверждается ацетонемический синдром, он должен стоять на учете у детского эндокринолога. С учета ребенка снимут, если в течение 3 лет не было повторных кризов, а также ежегодные обследования не показывали каких-либо отклонений в анализах.

Подробнее о синдроме рассказывает доктор Комаровский в следующем видео.

Ацетонемический синдром - Медицинский диагноз

Ацетонемический синдром (синдром циклической ацетонемической рвоты, недиабетический кетоацидоз) - это патологическое состояние, которое сопровождается увеличением содержания в крови кетоновых тел (ацетон, b-гидроксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота) в результате метаболизма аминокислот и распада жиров. . Об ацетонемическом синдроме у детей говорят при повторных ацетонемических кризах.

В педиатрии различают первичный (идиопатический) ацетонемический синдром, являющийся самостоятельной патологией, и вторичный ацетонемический синдром, сопровождающий течение ряда заболеваний.Около 5% детей в возрасте от 1 года до 12-13 лет подвержены развитию первичного ацетонемического синдрома; Соотношение девочек и мальчиков составляет 11: 9.

Вторичная гиперкетонемия может возникать при декомпенсированном диабете у детей, инсулино-индуцированной гипогликемии, гиперинсулинизме, гипертиреозе, болезни Кушинга, гликогеновой болезни, травмах головы, опухолях головного мозга в турецком седле, токсическом поражении печени, инфекционном токсикозе, гемолитической анемии, лейкемии, голодании и т. Д. состояния. Поскольку течение и прогноз вторичного ацетонемического синдрома определяется основным заболеванием, в дальнейшем мы обсудим первичный недиабетический кетоацидоз.

Причины

В основе развития ацетонемического синдрома лежит абсолютный или относительный дефицит углеводов в рационе ребенка или преобладание жирных кислот и кетогенных аминокислот. Развитию ацетонемического синдрома способствует сбой в работе ферментов печени, участвующих в окислительных процессах. Кроме того, особенности обмена веществ у детей таковы, что наблюдается снижение кетолиза - процесса утилизации кетоновых тел.

При абсолютном или относительном дефиците углеводов энергетические потребности организма компенсируются усиленным липолизом с образованием избытка свободных жирных кислот.В условиях нормального метаболизма происходит превращение свободных жирных кислот в метаболит ацетил-кофермента А, который в дальнейшем участвует в ресинтезе жирных кислот и образовании холестерина. На образование кетоновых тел тратится лишь небольшая часть ацетил-кофермента А.

При усиленном липолизе количество ацетил-кофермента А чрезмерно, а активность ферментов, активирующих образование жирных кислот и холестерина, недостаточна.Следовательно, использование ацетил-кофермента А происходит в основном путем кетолиза.

Большое количество кетоновых тел (ацетон, b-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота) вызывает нарушение кислотно-основного и водно-электролитного баланса, оказывает токсическое действие на центральную нервную систему и желудочно-кишечный тракт, что выражается в клинике. ацетонемического синдрома.

Психоэмоциональный стресс, интоксикация, боль, инсоляция, инфекции (ОРВИ, гастроэнтерит, пневмония, нейроинфекция) могут выступать факторами, провоцирующими ацетонемический синдром.Важную роль в развитии ацетонемического синдрома играют алиментарные факторы - голодание, переедание, чрезмерное потребление белковой и жирной пищи при дефиците углеводов. Ацетонемический синдром у новорожденных обычно ассоциируется с поздним токсикозом у беременной - нефропатией.

Симптомы ацетонемического синдрома

Ацетонемический синдром часто встречается у детей с аномалиями конституции (нервно-артритический диатез). Такие дети отличаются повышенной возбудимостью и быстрым истощением нервной системы; у них худощавое телосложение, часто излишне застенчивые, страдают неврозами и беспокойным сном.При этом у ребенка с нейроартритическим нарушением конституции речь, память и другие когнитивные процессы развиваются быстрее, чем у сверстников. Дети с нервно-артритическим диатезом склонны к нарушению обмена пуринов и мочевой кислоты, поэтому в зрелом возрасте предрасположены к развитию мочекаменной болезни, подагры, артрита, гломерулонефрита, ожирения, диабета 2 типа.

  • Типичные проявления ацетонемического синдрома - ацетонемические кризы. Такие кризы при ацетонемическом синдроме могут развиваться внезапно или после предвестников (так называемой ауры): летаргии или возбуждения, отсутствия аппетита, тошноты, мигренеподобной головной боли и т. Д.

Типичный ацетонемический криз характеризуется повторяющейся или неукротимой рвотой, которая возникает при попытке накормить или поить ребенка. На фоне рвоты при ацетонемическом синдроме быстро развиваются признаки интоксикации и обезвоживания (мышечная гипотония, слабость, бледность кожи с покраснением).

Двигательное возбуждение и беспокойство ребенка сменяются сонливостью и слабостью; при тяжелом ацетонемическом синдроме возможны менингеальные симптомы и судороги.Характеризуется лихорадкой (37,5–38,5 ° C), спазмами в животе, диареей или задержкой стула. Изо рта ребенка, из кожи, мочи и рвоты исходит запах ацетона.

Первые приступы ацетонемического синдрома обычно появляются в возрасте 2–3 лет, учащаются к 7 годам и полностью исчезают к 12–13 годам.

Диагностика ацетонемического синдрома

Распознавание ацетонемического синдрома способствует изучению анамнеза и жалоб, клинических симптомов, результатов лабораторных исследований.Обязательно следует различать первичный и вторичный ацетонемический синдром.

При объективном обследовании ребенка с ацетонемическим синдромом во время криза выявляются ослабление тонов сердца, тахикардия, аритмия; сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, уменьшение слезоточивости; тахипноэ, гепатомегалия, снижение диуреза.

Анализ крови на ацетонемический синдром: лейкоцитоз, нейтрофилия, ускоренное оседание эритроцитов; общий анализ мочи - кетонурия разной степени (от + до ++++).При биохимическом анализе крови может наблюдаться гипонатриемия (с потерей внеклеточной жидкости) или гипернатриемия (с потерей внутриклеточной жидкости), гипер- или гипокалиемия, повышенный уровень мочевины и мочевой кислоты, а также нормальная или умеренная гипогликемия.

Дифференциальная диагностика первичного ацетонемического синдрома проводится с вторичным кетоацидозом, острым животом (аппендицит у детей, перитонит), нейрохирургической патологией (менингит, энцефалит, отек мозга), отравлениями и кишечными инфекциями.В связи с этим необходимо дополнительно проконсультироваться с ребенком у детского эндокринолога, детского инфекциониста, детского гастроэнтеролога.

Лечение ацетонемического синдрома

Основными направлениями лечения ацетонемического синдрома являются купирование кризов и поддерживающая терапия в межприступный период, направленная на уменьшение количества обострений.

При ацетонемических кризах показана госпитализация ребенка. Проводится диетическая коррекция: строго ограничены жиры, рекомендованы легкоусвояемые углеводы и обильное дробное питье.Желательно поставить очистительную клизму с раствором бикарбоната натрия, нейтрализующим часть попавших в кишечник кетоновых тел. Пероральную регидратацию при ацетонемическом синдроме производят щелочной минеральной водой и комбинированными растворами. При сильном обезвоживании проводят инфузионную терапию - внутривенное капельное введение 5% глюкозы, физиологических растворов. Симптоматическая терапия включает введение противорвотных препаратов, спазмолитиков, седативных средств. При правильном лечении симптомы ацетонемического криза стихают на 2-5 дней.

  • В межприступный период ребенок с ацетонемическим синдромом находится под наблюдением педиатра. Требует организации правильного питания (растительно-молочная диета, ограничение продуктов, богатых жирами), профилактики инфекционных заболеваний и психоэмоциональных перегрузок, проведения водных и закаливающих процедур (ванны, контрастные души, спринцевания, обтирания), полноценного сна. и пребывание на свежем воздухе.

Ребенку с ацетонемическим синдромом показаны профилактические курсы поливитаминов, гепатопротекторов, ферментов, седативная терапия, массаж.копрограммное управление. Для контроля ацетона в моче рекомендуется самостоятельно исследовать мочу на содержание кетоновых тел с помощью диагностических тест-полосок.

Детям с ацетонемическим синдромом необходимо находиться на диспансере у детского эндокринолога, ежегодно проходить исследование глюкозы крови, УЗИ почек и УЗИ брюшной полости.

Ацетонемический синдром - это симптом комплексного , вызванный нарушением обмена веществ и накоплением кетоновых тел в крови ребенка.Ацетонемический синдром проявляется ацетонемическими кризами: многократная рвота, обезвоживание, интоксикация, запах ацетона изо рта, абдоминальный синдром, субфебрильная температура. Ацетонемический синдром диагностируется на основании клинических данных и лабораторных показателей (выявление кетонурии, электролитного дисбаланса, повышения уровня мочевины и др.). При ацетонемическом кризе показана инфузионная терапия, очистительная клизма, пероральное обезвоживание, диета с включением легкоусвояемых углеводов.

Просмотры сообщений: 792

.

Синдром циклической рвоты - Симптомы и причины

Обзор

Синдром циклической рвоты характеризуется эпизодами сильной рвоты, не имеющими очевидной причины. Эпизоды могут длиться часами или днями и чередоваться с периодами без симптомов. Эпизоды похожи, что означает, что они, как правило, начинаются в одно и то же время дня, длятся одинаковое время и протекают с одинаковыми симптомами и интенсивностью.

Синдром циклической рвоты встречается во всех возрастных группах, хотя часто он начинается у детей в возрасте от 3 до 7 лет.Хотя это чаще встречается у детей, количество случаев, диагностированных у взрослых, увеличивается.

Синдром трудно диагностировать, потому что рвота является симптомом многих заболеваний. Лечение часто включает изменение образа жизни, чтобы предотвратить события, которые могут вызвать приступы рвоты. Лекарства, в том числе лекарства от тошноты и мигрени, могут помочь уменьшить симптомы.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы синдрома циклической рвоты часто начинаются утром.Признаки и симптомы включают:

  • Три или более повторяющихся эпизода рвоты, которые начинаются примерно в одно и то же время и длятся примерно одинаковое время
  • Различные интервалы в целом нормального состояния здоровья без тошноты между эпизодами
  • Сильная тошнота и потливость перед началом эпизода

Другие признаки и симптомы во время эпизода рвоты могут включать:

  • Боль в животе
  • Диарея
  • Головокружение
  • Чувствительность к свету
  • Головная боль
  • Рвота или рвота

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если вы заметили кровь в рвоте у себя или вашего ребенка.

Продолжающаяся рвота может вызвать сильное обезвоживание, которое может быть опасным для жизни. Позвоните своему врачу, если у вас или вашего ребенка проявляются симптомы обезвоживания, например:

  • Сильная жажда или сухость во рту
  • Меньше мочеиспускания
  • Сухая кожа
  • Впалые глаза или щеки
  • При слезах нет слез
  • Истощение и вялость

Причины

Основная причина синдрома циклической рвоты неизвестна.Некоторые возможные причины включают гены, проблемы с пищеварением, проблемы с нервной системой и гормональный дисбаланс. Специфические приступы рвоты могут быть вызваны:

  • Простуда, аллергия или проблемы с носовыми пазухами
  • Эмоциональный стресс или возбуждение, особенно у детей
  • Приступы тревоги или паники, особенно у взрослых
  • Определенные продукты и напитки, такие как алкоголь, кофеин, шоколад или сыр
  • Переедание, прием пищи перед сном или голодание
  • Жаркая погода
  • Физическое истощение
  • Слишком много упражнений
  • Менструация
  • Укачивание

Определение триггеров эпизодов рвоты может помочь в управлении синдромом циклической рвоты.

Факторы риска

Связь между мигренью и синдромом циклической рвоты не ясна. Но многие дети с синдромом циклической рвоты в семейном анамнезе страдают мигренью или сами страдают мигренью, когда становятся старше. У взрослых связь между синдромом циклической рвоты и мигренью может быть ниже.

Хроническое употребление марихуаны (Cannabis sativa) также было связано с синдромом циклической рвоты, поскольку некоторые люди употребляют марихуану для облегчения тошноты.Однако хроническое употребление марихуаны может привести к состоянию, называемому синдромом гиперемезиса каннабиса, которое обычно приводит к постоянной рвоте без нормальных периодов. Люди с этим синдромом часто демонстрируют поведение в душе или купании.

Синдром гиперемезиса каннабиса можно спутать с синдромом циклической рвоты. Чтобы исключить синдром гиперемезиса каннабиса, вам необходимо прекратить употребление марихуаны как минимум на одну-две недели, чтобы увидеть, уменьшится ли рвота. Если этого не произойдет, ваш врач продолжит тестирование на синдром циклической рвоты.

Осложнения

Синдром циклической рвоты может вызывать следующие осложнения:

  • Обезвоживание. При сильной рвоте организм быстро теряет воду. В тяжелых случаях обезвоживания может потребоваться лечение в больнице.
  • Травма пищевой трубки. Желудочная кислота, которая выделяется при рвоте, может повредить трубку, соединяющую полость рта и желудок (пищевод). Иногда пищевод становится настолько раздраженным, что начинает кровоточить.
  • Разрушение зуба. Кислота в рвотных массах может разъедать зубную эмаль.

Профилактика

Многие люди знают, что вызывает у них циклические эпизоды рвоты. Избегайте этих триггеров, чтобы снизить частоту эпизодов. Хотя между приступами вы можете чувствовать себя хорошо, очень важно принимать лекарства, назначенные врачом.

Если эпизоды происходят чаще, чем раз в месяц или требуют госпитализации, ваш врач может порекомендовать профилактические препараты, такие как амитриптилин, пропранолол (индерал), ципрогептадин и топирамат.

Также могут помочь изменения в образе жизни, в том числе:

  • Высыпание
  • Для детей: преуменьшение важности предстоящих событий, потому что волнение может быть спусковым крючком.
  • Избегать продуктов, вызывающих раздражение, таких как алкоголь, кофеин, сыр и шоколад
  • Ежедневное регулярное питание небольшими порциями и нежирными закусками

.

Синдром циклической рвоты: MedlinePlus Genetics

Синдром циклической рвоты - это заболевание, которое вызывает повторяющиеся эпизоды тошноты, рвоты и усталости (летаргии). Это заболевание чаще всего диагностируется у маленьких детей, но может поражать людей любого возраста.

Эпизоды тошноты, рвоты и летаргии длятся от часа до 10 дней. У пострадавшего может возникать рвота несколько раз в час, что потенциально может привести к опасной потере жидкости (обезвоживанию). Дополнительные симптомы могут включать необычно бледную кожу (бледность), боль в животе, диарею, головную боль, лихорадку и повышенную чувствительность к свету (светобоязнь) или звуку (фонофобия).У большинства пораженных людей признаки и симптомы каждого приступа очень похожи. Эти приступы могут быть изнурительными, из-за чего пострадавшему трудно ходить на работу или в школу.

Эпизоды тошноты, рвоты и летаргии могут возникать регулярно или явно случайным образом, или могут быть вызваны множеством факторов. Наиболее частые триггеры - эмоциональное возбуждение и инфекции. Другие триггеры могут включать периоды без еды (голодание), экстремальные температуры, недостаток сна, перенапряжение, аллергию, употребление определенных продуктов питания или алкоголя и менструацию.

Если заболевание не лечить, эпизоды обычно возникают от четырех до 12 раз в год. Между приступами рвота отсутствует, а тошнота либо отсутствует, либо значительно уменьшается. Однако многие пораженные люди испытывают другие симптомы во время эпизодов и между эпизодами, включая боль, вялость, расстройства пищеварения, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром раздраженного кишечника, а также приступы обморока (обмороки). Люди с синдромом циклической рвоты также чаще, чем люди без этого расстройства, испытывают депрессию, беспокойство и паническое расстройство.Неясно, связаны ли эти заболевания напрямую с тошнотой и рвотой.

Синдром циклической рвоты часто считают разновидностью мигрени, которая представляет собой сильную головную боль, часто сопровождающуюся болью, тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету и звуку. Синдром циклической рвоты, вероятно, аналогичен или тесно связан с состоянием, называемым абдоминальной мигренью, которое характеризуется приступами боли в животе и спазмами. Приступы тошноты, рвоты или боли в животе в детстве могут сменяться мигренями по мере того, как пострадавший становится старше.Многие люди с синдромом циклической рвоты или абдоминальной мигренью имеют семейный анамнез мигрени.

Большинство людей с синдромом циклической рвоты обладают нормальным интеллектом, хотя у некоторых людей есть задержка в развитии или умственная отсталость. Расстройство аутистического спектра, которое влияет на общение и социальное взаимодействие, также связано с синдромом циклической рвоты. Дополнительно возможны мышечная слабость (миопатия) и судороги. Считается, что люди с любой из этих дополнительных функций имеют синдром циклической рвоты плюс.

.

Лечение синдрома циклической рвоты

Как врачи лечат синдром циклической рвоты?

Как врачи лечат синдром циклической рвоты, зависит от фазы. Ваш врач может

  • выписывать лекарства
  • лечит проблемы со здоровьем, которые могут вызвать заболевание
  • рекомендовать
    • держаться подальше от триггеров
    • способов управления триггерами
    • высыпаться и отдыхать

Продромная фаза

Прием лекарств на раннем этапе этой фазы иногда может помочь предотвратить возникновение приступа.Ваш врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, или прописать такие лекарства, как

.

Ваш врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для уменьшения количества кислоты, вырабатываемой вашим желудком, например

Фаза рвоты

На этом этапе вы должны оставаться в постели и спать в темной тихой комнате. Возможно, вам придется отправиться в больницу, если у вас сильная тошнота и рвота или если вы сильно обезвожены. Ваш врач может порекомендовать или прописать детям и взрослым следующее:

  • лекарственных средств для
    • тошнота
    • мигрени
    • тревога
    • боль
  • лекарств, которые уменьшают количество кислоты в желудке
Во время фазы рвоты вы должны оставаться в постели и спать в темной тихой комнате.

Если вы пойдете в больницу, ваш врач может пролечить вас препаратом

  • жидкости для внутривенного (в / в) обезвоживания
  • лекарства от симптомов
  • Внутривенное питание, если эпизод продолжается несколько дней

Фаза восстановления

Во время фазы выздоровления вам на некоторое время могут потребоваться внутривенные вливания. Ваш врач может порекомендовать вам пить много воды и жидкостей, содержащих глюкозу и электролиты, например

.
  • бульоны
  • безалкогольные напитки без кофеина
  • фруктовые соки
  • спортивные напитки
  • растворов для пероральной регидратации, например Pedialyte

Если вы потеряли аппетит, начните пить прозрачные жидкости, а затем медленно переходите к другим жидкостям и твердой пище.Ваш врач может назначить лекарства, чтобы предотвратить будущие эпизоды.

Фаза скважины

Во время фазы выздоровления ваш врач может прописать лекарства для предотвращения приступов, а также их частоту и тяжесть, например

Ваш врач может также порекомендовать коэнзим Q10, левокарнитин (L-карнитин) или рибофлавин в качестве пищевых добавок для предотвращения приступов.

Как предотвратить синдром циклической рвоты?

Знание своих триггеров и управление ими может помочь предотвратить синдром циклической рвоты, особенно во время фазы восстановления.Вам также следует

  • Высыпайтесь и отдыхайте
  • лечить инфекции и аллергии
  • узнать, как уменьшить или контролировать стресс и тревогу
  • избегайте продуктов и пищевых добавок, вызывающих приступы

Как врачи лечат осложнения синдрома циклической рвоты?

Врачи лечат осложнения синдрома циклической рвоты следующим образом:

  • обезвоживание - большое количество жидкости с глюкозой и электролитами; или внутривенное введение жидкостей и госпитализация по поводу тяжелого обезвоживания
  • эзофагит - лекарства, снижающие количество кислоты в желудке
  • Слезы Мэллори-Вайса - лекарства или медицинские процедуры для остановки кровотечения, если слезы не заживают сами по себе, что обычно делают
  • кариес или повреждение зубной эмали - зубные пломбы, зубная паста с фтором или ополаскиватели для рта

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Тангама Венкатесана, доктора медицины, Медицинский колледж Висконсина

.

Симптомы и причины синдрома циклической рвоты

В разделе:

Каковы основные симптомы синдрома циклической рвоты?

Основными симптомами синдрома циклической рвоты являются внезапные повторяющиеся приступы, называемые эпизодами, сильной тошноты и рвоты. Вы можете рвать несколько раз в час. Эпизоды могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Эпизоды могут вызывать у вас сильную усталость и сонливость.

Каждый эпизод синдрома циклической рвоты обычно начинается в одно и то же время дня, длится такой же отрезок времени и протекает с теми же симптомами и интенсивностью, что и предыдущие эпизоды.Эпизоды могут начаться в любое время, но часто начинаются рано утром.

Основными симптомами синдрома циклической рвоты являются внезапные повторяющиеся приступы, называемые эпизодами, сильной тошноты и рвоты.

Какие еще симптомы синдрома циклической рвоты?

Другие симптомы синдрома циклической рвоты могут включать одно или несколько из следующих:

  • рвота - попытка рвоты, но изо рта ничего не выходит, также называется сухой рвотой
  • Боль внизу живота
  • Сонливость аномальная
  • бледная кожа
  • головные боли
  • Отсутствие аппетита
  • не хочет говорить
  • слюни или плевки
  • сильная жажда
  • чувствительность к свету или звуку
  • головокружение
  • понос
  • лихорадка

Каковы фазы синдрома циклической рвоты?

Синдром циклической рвоты имеет четыре фазы:

  • продромальная фаза
  • фаза рвоты
  • этап восстановления
  • фаза скважины

Как различаются симптомы в фазах синдрома циклической рвоты?

Симптомы будут меняться по мере прохождения четырех фаз синдрома циклической рвоты:

  • Продромная фаза. Во время продромальной фазы вы чувствуете приближение эпизода. Эта фаза, которая часто сопровождается сильным потоотделением и тошнотой, с болью в животе или без нее, может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Ваша кожа может выглядеть необычно бледной.
  • Фаза рвоты. Основными симптомами этой фазы являются сильная тошнота, рвота и рвота. На пике этой фазы вас может рвать несколько раз в час. Ты можешь быть
    • тихо и умеет отвечать окружающим
    • не может двигаться и не может отвечать людям вокруг вас
    • скручивания и стоны от сильной боли в животе

Тошнота и рвота могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

  • Фаза восстановления. Выздоровление начинается, когда вы прекращаете рвоту и рвоту и чувствуете меньшую тошноту. Вы можете почувствовать себя лучше постепенно или быстро. Фаза восстановления заканчивается, когда прекращается тошнота и возвращается здоровый цвет кожи, аппетит и энергия.
  • Скважинная фаза. Хорошая фаза происходит между эпизодами. На этом этапе у вас нет никаких симптомов.

Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?

Вам следует обратиться за медицинской помощью, если

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы обезвоживания во время фазы рвоты.Эти признаки и симптомы могут включать

  • сильная жажда и сухость во рту
  • мочеиспускание меньше обычного
  • моча темного цвета
  • сухость во рту
  • снижение тургора кожи, что означает, что когда ваша кожа защемляется и освобождается, она не сразу становится гладкой до нормального состояния
  • впавшие глаза или щеки
  • головокружение или обморок

Если вы являетесь родителем или опекуном младенца или ребенка, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них появятся какие-либо признаки и симптомы обезвоживания во время фазы рвоты.Эти признаки и симптомы могут включать

  • жажда
  • мочеиспускание меньше обычного или отсутствие мокрых подгузников в течение 3 часов и более
  • недостаток энергии
  • сухость во рту
  • без слез при плаче
  • снижение тургора кожи
  • впавшие глаза или щеки
  • необычно капризное или сонливое поведение

Что вызывает синдром циклической рвоты?

Эксперты не уверены, что вызывает синдром циклической рвоты.Однако некоторые эксперты считают, что следующие условия могут иметь значение:

  • Проблемы с нервными сигналами между мозгом и пищеварительным трактом
  • Проблемы с реакцией мозга и эндокринной системы на стресс
  • мутации в определенных генах, которые связаны с повышенным шансом получения CVS

Что может вызвать эпизод циклической рвоты?

Триггеры эпизода циклической рвоты могут включать:

  • эмоциональное напряжение
  • приступы тревоги или паники, особенно у взрослых
  • инфекции, такие как простуда, грипп или хронический синусит
  • Сильное волнение перед такими событиями, как дни рождения, праздники, каникулы и школьные экскурсии, особенно у детей
  • Недосыпание
  • физическое истощение
  • аллергия
  • экстремальные температуры горячего или холодного
  • алкоголь питьевой
  • менструальных циклов
  • укачивание
  • менструации без еды (голодание)

Употребление в пищу определенных продуктов, таких как шоколад, сыр и продукты с глутаматом натрия (MSG), может играть роль в запуске эпизодов.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Thangam Venkatesan, M.D., Медицинский колледж Висконсина

.

Смотрите также